Limitations of the Infectious Disease Society of America/Society for Hospital Epidemiologists of America 2017 Update of Guidelines for the Treatment of Clostridium Difficile Colitis No abstract available

Well Leg Compartment Syndrome After Prolonged Pelvic Surgery: Launch of United Kingdom and Ireland Multidisciplinary Clinical Guidelines No abstract available

Management of Freely Perforated Diverticulitis CASE SUMMARY: A healthy 65-year-old woman presents to the emergency department with a 12-hour history of sudden-onset severe lower abdominal pain. This is her first episode. She reports nausea, vomiting, and anorexia. Her last colonoscopy was at age 60, and was normal, except for diverticulosis of the sigmoid colon. Physical examination is significant for fever, tachycardia, and generalized abdominal pain with rebound tenderness. Pertinent laboratory findings include a leukocytosis and metabolic acidosis. A CT scan is obtained and is consistent with freely perforated diverticulitis, including a thickened sigmoid colon, free fluid in the pelvis, and free air noted near the diaphragm (Fig. 1). The surgeon completes the patient evaluation, recommends initiation of intravenous fluid resuscitation and antibiotics, and plans to go immediately to the operating room for surgical resection.

Expert Commentary on the Management of Freely Perforated Diverticulitis No abstract available

Who Should Get Lateral Pelvic Lymph Node Dissection After Neoadjuvant Chemoradiation? BACKGROUND: Despite the use of neoadjuvant chemoradiation and total mesorectal excision for rectal cancer, lateral pelvic lymph node recurrence is still an important problem. OBJECTIVE: This study aimed to determine the indication for lateral pelvic lymph node dissection in post neoadjuvant chemoradiation rectal cancer. DESIGN: This is a retrospective analysis of a prospectively collected institutional database. SETTINGS: This study was conducted at a tertiary care cancer center from January 2006 through December 2017. PATIENTS: Patients who had rectal cancer with suspected lateral pelvic lymph node metastasis, who underwent total mesorectal excision with lateral pelvic lymph node dissection, were included. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome measured was pathologic lateral pelvic lymph node positivity. INTERVENTIONS: The associations between lateral pelvic lymph node size on post-neoadjuvant chemoradiation imaging and pathologic lateral pelvic lymph node positivity and recurrence outcomes were evaluated. RESULTS: A total of 64 patients were analyzed. The mean lateral pelvic lymph node size before and after neoadjuvant chemoradiation was 12.6 ± 9.5 mm and 8.5 ± 5.4 mm. The minimum size of positive lateral pelvic lymph node was 5 mm on post neoadjuvant chemoradiation imaging. Among 13 (20.3%) patients who had a <5 mm lateral pelvic lymph node after neoadjuvant chemoradiation, none were pathologically positive. Among 51 (79.7%) patients who had a ≥5 mm lateral pelvic lymph node after neoadjuvant chemoradiation, 33 patients (64.7%) were pathologically positive. Five-year overall survival and disease-specific survival were higher in the histologic lateral pelvic lymph node negative group than in the lateral pelvic lymph node positive group (overall survival 79.6% vs 61.8%, p = 0.122; disease-specific survival 84.5% vs 66.2%, p= 0.088). After a median 39 months of follow-up, there were no patients in the <5 mm group who died of cancer. There were no lateral compartment recurrences in the entire cohort. LIMITATIONS: Being a single-center retrospective study may limit generalizability. CONCLUSIONS: Post-neoadjuvant chemoradiation lateral pelvic lymph node size ≥5 mm was strongly associated with pathologic positivity. No patients with size <5 mm had pathologically positive lymph nodes. Following lateral pelvic lymph node dissection, no patients with a positive lateral pelvic lymph node developed lateral compartment recurrence. Therefore, patients who have rectal cancer with clinical evidence of lateral pelvic lymph node metastasis and post-neoadjuvant chemoradiation lateral pelvic lymph node size ≥5 mm should be considered for lateral pelvic lymph node dissection at the time of total mesorectal excision. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B3. ¿Quién debe recibir linfadenectomía pélvica lateral después de la quimiorradiación neoadyuvante? ANTECEDENTES: A pesar del uso de quimiorradiación neoadyuvante y la escisión total de mesorectao para el cáncer de recto, la recurrencia en los ganglios linfáticos pélvicos laterales sigue siendo un problema importante. OBJETIVO: Determinar la indicación para la disección de los ganglios linfáticos pélvicos laterales en el cáncer rectal post quimiorradiación neoadyuvante. DISEÑO: Análisis retrospectivo de la base de datos institucional prospectivamente recopilada. ESCENARIO: Centro de cáncer de atención terciaria, de enero de 2006 hasta diciembre de 2017. PACIENTES: Pacientes con cáncer de recto con sospecha de metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos laterales, que se sometieron a escisión total mesorectal con disección de los ganglios linfáticos pélvicos laterales. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: Positividad de ganglios linfáticos pélvicos laterales en histopatología. INTERVENCIONES: Se evaluaron las asociaciones entre el tamaño de los ganglios linfáticos pélvicos laterales en imagenología postquimiorradiación neoadyuvante y la positividad y recurrencia en los ganglios linfáticos pélvicos laterales en histopatología. RESULTADOS: Se analizaron un total de 64 pacientes. La media del tamaño de los ganglios linfáticos pélvicos laterales antes y después de la quimiorradiación neoadyuvante fue de 12.6 ± 9.5 mm y 8.5 ± 5.4 mm, respectivamente. El tamaño mínimo de los ganglios linfáticos pélvicos laterales positivos fue de 5 mm en las imágenes postquimiorradiación neoadyuvante. Entre 13 (20.3%) pacientes que tenían <5 mm de ganglio linfático lateral pélvico después de la quimiorradiación neoadyuvante; ninguno fue positivo en histopatología. Entre 51 (79.7%) pacientes con ganglio linfático pélvico lateral ≥ 5 mm después de la quimiorradiación neoadyuvante; 33 pacientes (64.7%) fueron positivos en histopatología. La supervivencia general a 5 años y la supervivencia específica de la enfermedad fueron mayores en el grupo histológico de ganglio linfático pélvico lateral negativo que en el grupo de ganglio linfático pélvico lateral positivo (Supervivencia general 79.6% vs 61.8%, p = 0.122; Supervivencia específica de la enfermedad 84.5% vs 66.2%, p = 0.088). Después de una mediana de seguimiento de 39 meses, no hubo pacientes en el grupo de <5 mm que hayan fallecido por cáncer. No hubo recurrencias en el compartimento lateral en toda la cohorte. LIMITACIONES: Al ser un estudio retrospectivo en un solo centro puede limitar la generalización. CONCLUSIONES: El tamaño de los ganglios linfáticos pélvicos laterales postquimiorradiación neoadyuvante ≥ 5 mm se asoció fuertemente con la positividad histopatológica. Ningún paciente con tamaño <5 mm tuvo ganglios linfáticos histopatológicamente positivos. Después de la disección de los ganglios linfáticos pélvicos laterales, ningún paciente con ganglios linfáticos pélvicos laterales positivos desarrolló recurrencia del compartimiento lateral. Por lo tanto, los pacientes con cáncer rectal con evidencia clínica de metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos laterales y tamaño de ganglios linfáticos pélvicos laterales postquimiorradiación neoadyuvante ≥ 5 mm deben considerarse para disección de los ganglios linfáticos pélvicos laterales en el momento de la escisión total de mesorrecto. Vea el Abstract en video en http://links.lww.com/DCR/B3.

Primary Colorectal Lymphoma: Institutional Experience and Review of a National Database BACKGROUND: Primary colorectal lymphoma is rare, representing 0.2% to 0.6% of all colorectal cancers. Because of its low incidence and histologic variety, no treatment guidelines exist. OBJECTIVE: The purpose was to report the experience of primary colorectal lymphoma in an institutional and a national cohort. DESIGN: This was a retrospective cohort study. SETTINGS: The study was conducted with institutional data composed of 3 tertiary referral centers and national data. PATIENTS: Patients with primary colorectal lymphoma were identified within the Mayo Clinic (1990–2016) and the Surveillance, Epidemiology, and End Results database (1990–2014). MAIN OUTCOME MEASURES: Primary outcomes were overall and 5-year survival. RESULTS: For the institutional cohort (N = 82), 5-year survival was 79.9%. Five-year survival was higher for rectal (88.4%) than for colon tumors (77.2%; p = 0.004). On multivariable analysis, age <50 years was associated with higher overall survival (p = 0.04). Left-sided colon masses and aggressive histological subtypes were associated with worse survival (0.04 and 0.03). No effect of treatment modality on survival was noted. For the national cohort (N = 2942), 5-year survival was 58.4%. Five-year survival for rectal tumors was 61.0% and 57.8% for colon tumors. On multivariable analysis, factors associated with improved survival were age <70 y, (p < 0.0001), female sex (p = 0.005), right-sided masses (p = 0.02), and diagnoses after 2000 compared with 1990–1999 (p < 0.0001). Aggressive pathology (p < 0.0001) and stage III or stage IV presentation compared with stage I (p = 0.02 and p < 0.0001) were associated with worse survival. LIMITATIONS: The institutional cohort was limited by sample size to describe treatment effect on survival. A major limitation of the national cohort was the ability to describe treatment modalities other than surgery, including chemotherapy and/or no additional treatment. CONCLUSIONS: Poorer survival was noted in elderly patients and in those with aggressive pathology. An overall survival advantage was seen in women in the national cohort. Currently, optimal strategies should follow a patient-centered multidisciplinary approach. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A807. LINFOMA COLORECTAL PRIMARIO: EXPERIENCIA INSTITUCIONAL Y REVISIÓN DE UNA BASE DE DATOS NACIONAL ANTECEDENTES: El linfoma colorectal primario es poco frecuente, representando del 0.2% al 0.6% de todos los cánceres colorectales. Debido a su baja incidencia y variedad histológica, no existen guías de tratamiento. OBJETIVO: El propósito fue reportar la experiencia en linfoma colorectal primario en una cohorte institucional y una nacional. DISEÑO: Este fue un estudio de cohorte retrospectivo. ESCENARIO: El estudio se realizó con datos institucionales provenientes de 3 centros de referencia terciarios y datos nacionales. PACIENTES: Se identificaron pacientes con linfoma colorectal primario en la base de datos de la Clínica Mayo (1990–2016) y en la base de datos de vigilancia, epidemiología y resultados finales [Surveillance, Epidemiology, and End Results database (1990–2014)]. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Los resultados primarios fueron la sobrevida general y a 5 años. RESULTADOS: Para la cohorte institucional (N = 82), la sobrevida a 5 años fue de 79.9%. La sobrevida a cinco años fue mayor en tumores rectales (88.4%) que en los de colon (77.2%; p = 0.004). En el análisis multivariable, la edad <50 años se asoció con una mayor sobrevida general (p = 0,04). Las masas de colon izquierdo y los subtipos histológicos agresivos se asociaron con una peor sobrevida (0.04 y 0.03). No se observó ningún efecto según la modalidad de tratamiento en la sobrevida. Para la cohorte nacional (N = 2942), la sobrevida a 5 años fue del 58.4%. La sobrevida a cinco años fue de 61.0% para los tumores rectales y 57.8% para los tumores de colon. En el análisis multivariable, los factores asociados con una mayor sobrevida fueron edad <70 años, (p <0.0001), sexo femenino (p = 0.005), masas derechas (p = 0.02) y los casos diagnósticados después del año 2000 comparados con los de 1990–1999 (p <0.0001). Histopatología agresiva (p <0.0001) y presentación en estadio III o estadio IV en comparación con estadio I (p = 0.02 y p <0.0001) se asociaron con una peor sobrevida. LIMITACIONES: La cohorte institucional estuvo limitada por el tamaño de la muestra para describir el efecto del tratamiento en la sobrevida. Una limitación mayor en la cohorte nacional fue la habilidad para describir modalidades de tratamiento distintas a la cirugía, incluyendo quimioterapia y/o ningún tratamiento adicional. CONCLUSIONES: Una menor sobrevida fue documentada en pacientes de edad avanzada y en aquellos con histopatología agresiva. Se observó ventaja en cuanto a sobrevida general en las mujeres de la cohorte nacional. Actualmente, las estrategias óptimas deben de seguir un abordaje multidisciplinario centrado en cada paciente. Vea el abstract en video en http://links.lww.com/DCR/A807.

Circumferential Resection Margin After Laparoscopic and Open Rectal Resection: A Nationwide Propensity Score Matched Cohort Study BACKGROUND: Recent studies suggest better oncological results after open versus laparoscopic rectal resection for cancer. The external validity of these results has not been tested on a nationwide basis. OBJECTIVE: This study aimed to identify risk factors for positive circumferential resection margin in patients undergoing surgery for rectal cancer with special emphasis on surgical approach. DESIGN: This database study was based on the Danish nationwide colorectal cancer database. To identify risk factors for positive circumferential resection margin, we performed uni- and multivariate logistic regression analyses. To assess the role of surgical approach, a propensity score-matched analysis was performed. SETTINGS: This study was conducted at public hospitals across Denmark. PATIENTS: Patients undergoing elective rectal resection from October 2009 through December 2013 were included. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome measured was the risk of a positive circumferential resection margin. RESULTS: Included in the final analyses were 2721 cases (745 operated on by an open approach; 1976 by laparoscopy). On direct comparison, positive circumferential resection margin occurred more often after open resection (6.3% vs 4.7%; p = 0.047). After multivariate analyses, tumors located low in the rectum, neoadjuvant chemoradiation therapy, increasing T and N stage, tumor fixated in the pelvis, and dissection in the muscularis plane increased the risk of a positive circumferential resection margin. In the propensity score-matched sample (541 exact matched pairs), the laparoscopic approach did not influence the risk of a positive circumferential resection margin (OR, 0.9; 95% CI, 0.6–1.5; p = 0.77). LIMITATIONS: This was a retrospective review of prospectively collected data, and thereby contained possible selection bias. CONCLUSIONS: Based on this nationwide database study, and after multivariate and propensity score-matched analyses, there was no increased risk of positive circumferential resection margin after laparoscopic vs open rectal resection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A996. MARGEN DE RESECCIÓN CIRCUNFERENCIAL DESPUÉS DE LA RESECCIÓN RECTAL LAPAROSCÓPICA Y ABIERTA: UN ESTUDIO DE COHORTE DE PUNTUACIÓN DE PROPENSIÓN A NIVEL NACIONAL ANTECEDENTES: Estudios recientes sugieren mejores resultados oncológicos después de la resección rectal abierta versus laparoscópica. La validez de estos resultados no se ha probado a nivel nacional. OBJETIVO: Identificar los factores de riesgo del margen de resección circunferencial positivo en pacientes sometidos a cirugía por cáncer de recto con especial énfasis en el abordaje quirúrgico. DISEÑO: Estudio de la base de datos nacional de Dinamarca de cáncer colorrectal. Para identificar los factores de riesgo del margen de resección circunferencial positivo, realizamos análisis de regresión logística uni y multivariable. Para evaluar el papel del abordaje quirúrgico, se realizó un análisis emparejado de puntuación de propensión. AJUSTES: Hospitales públicos en toda Dinamarca. PACIENTES: Pacientes sometidos a resección rectal electiva en el período comprendido entre octubre de 2009 y diciembre de 2013. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: Riesgo del margen de resección circunferencial positivo. RESULTADOS: 2721 casos (745 operados por abordaje abierto; 1976 por laparoscopia) se incluyeron en el análisis final. En la comparación directa, el margen de resección circunferencial positivo ocurrió más a frecuentemente, después de la resección abierta (6.3 vs 4.7%; p = 0.047). Posterior a los análisis multivariados, tumores localizados en el recto bajo, quimioterapia con radioterapia neoadyuvante, incremento de etapas T y la N, tumor fijo en pelvis y la disección en el plano muscular, aumentaron el riesgo del margen de resección circunferencial positivo. En la muestra emparejada del puntaje de propensión (541 pares coincidentes exactos), el abordaje laparoscópico no influyó en el riesgo del margen de resección circunferencial positivo (razón de probabilidades (IC 95%) 0.9 (0.6–1.5); p = 0.77). LIMITACIONES: Revisión retrospectiva de los datos recopilados prospectivamente y por lo tanto, posible sesgo de selección. CONCLUSIONES: El estudio de la base de datos a nivel nacional y después de los análisis emparejados multivariados y de puntuación de propensión, no hubo un mayor riesgo del margen de resección circunferencial positivo después de la resección laparoscópica versus resección abierta. Vea el Resumen del video en http://links.lww.com/DCR/A996.

Guideline-Recommended Chemoradiation for Patients With Rectal Cancer at Large Hospitals: A Trend in the Right Direction BACKGROUND: Many patients with rectal cancer are treated at small, low-volume hospitals despite evidence that better outcomes are associated with larger, high-volume hospitals. OBJECTIVES: This study aims to examine trends of patients with rectal cancer who are receiving care at large hospitals, to determine the patient characteristics associated with treatment at large hospitals, and to assess the relationships between treatment at large hospitals and guideline-recommended therapy. DESIGN: This study was a retrospective cohort analysis to assess trends in rectal cancer treatment. SETTINGS: Data from the National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology, and End Results Patterns of Care studies were used. PATIENTS: The study population consisted of adults diagnosed with stages II/III rectal cancer in 1990/1991, 1995, 2000, 2005, 2010, and 2015. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome was treatment at large hospitals (≥500 beds). The receipt of guideline-recommended preoperative chemoradiation therapy and postoperative chemotherapy was assessed for patients diagnosed in 2005+. RESULTS: Two thousand two hundred thirty-one patients were included. The proportion treated at large hospitals increased from 19% in 1990/1991 to 27% in 2015 (ptrend < 0.0001). Black race was associated with treatment at large hospitals (vs white) (OR, 1.73; 95% CI, 1.30–2.31), as was being 55 to 64 years of age (vs 75+), and diagnosis in 2015 (vs 1990/1991). Treatment in large hospitals was associated with twice the odds of preoperative chemoradiation, as well as younger age and diagnosis in 2010 or 2015 (vs 2005). LIMITATIONS: The study did not account for the change in the number of large hospitals over time. CONCLUSIONS: Results suggest that patients with rectal cancer are increasingly being treated in large hospitals where they receive more guideline-recommended therapy. Although this trend is promising, patients receiving care at larger, higher-volume facilities are still the minority. Initiatives increasing patient and provider awareness of benefits of specialized care, as well as increasing referrals to large centers may improve the use of recommended treatment and ultimately improve outcomes. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A994. QUIMIORRADIACIÓN RECOMENDADA EN GUÍAS PARA PACIENTES CON CÁNCER RECTAL EN HOSPITALES DE GRAN TAMAÑO: UNA TENDENCIA EN LA DIRECCIÓN CORRECTA ANTECEDENTES: Muchos pacientes con cáncer rectal se tratan en hospitales pequeños y de bajo volumen a pesar de evidencia de que los mejores resultados se asocian con hospitales más grandes y de gran volumen. OBJETIVOS: Examinar las tendencias en los pacientes con cáncer rectal que reciben atención en hospitales de gran tamaño, determinar las características de los pacientes asociadas con el tratamiento en hospitales grandes y evaluar la relación entre el tratamiento en hospitales grandes y la terapia recomendada en guías. DISEÑO: Este estudio fue un análisis de cohorte retrospectivo para evaluar las tendencias en el tratamiento del cáncer de recto. ESCENARIO: Se utilizaron datos de los estudios del programa Patrones de Atención, Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) del Instituto Nacional de Cáncer (NIH). PACIENTES: La población de estudio consistió en adultos diagnosticados con cáncer rectal en estadio II / III en 1990/1991, 1995, 2000, 2005, 2010 y 2015. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: El resultado primario fue el tratamiento en hospitales grandes (≥500 camas). La recepción de quimiorradiación preoperatoria recomendada según las guías y la quimioterapia posoperatoria se evaluaron para los pacientes diagnosticados en 2005 y posteriormente. RESULTADOS. Se incluyeron 2,231 pacientes. La proporción tratada en los hospitales grandes aumentó del 19% en 1990/1991 al 27% en 2015 (ptrend < 0.0001). La raza afroamericana se asoció con el tratamiento en hospitales grandes (vs. blanca) (OR, 1.73; IC 95%, 1.30–2.31), al igual que 55–64 años de edad (vs ≥75) y diagnóstico en 2015 (vs 1990/1991). El tratamiento en los hospitales grandes se asoció con el doble de probabilidad de quimiorradiación preoperatoria, así como con una edad más temprana y diagnóstico en 2010 o 2015 (vs 2005). LIMITACIONES: El estudio no tomó en cuenta el cambio en el número de hospitales grandes a lo largo del tiempo. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que los pacientes con cáncer rectal reciben cada vez más tratamiento en hospitales grandes donde reciben terapia recomendada por las guías mas frecuentemente. Aunque esta tendencia es prometedora, los pacientes que reciben atención en hospitales más grandes y de mayor volumen siguen siendo una minoría. Las iniciativas que aumenten la concientización del paciente y del proveedor de servicios médicos sobre los beneficios de la atención especializada, así como el aumento de las referencias a centros grandes podrían mejorar el uso del tratamiento recomendado y, en última instancia, mejorar los resultados. Vea el Resumen en video en http://links.lww.com/DCR/A994.

Evolution of Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Colorectal Peritoneal Metastases: 8-Year Single-Institutional Experience BACKGROUND: Colorectal cancer is the second leading cause of cancer-related mortality worldwide. Peritoneal metastases carry the worst prognosis among all sites of colorectal cancer metastases. In recent years, the advent and acceptance of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy have greatly improved survival for selected patients with low-volume peritoneal metastases. OBJECTIVE: Here, we report the evolution of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for colorectal peritoneal metastases at a statewide tertiary referral center over an 8-year period. DESIGN: This is a retrospective study from 2009 to 2017. SETTING: The study was conducted at a single center over 8 years. PATIENTS: Patients with colorectal peritoneal metastases undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy were included. MAIN OUTCOMES: Main outcomes included evaluation of grade III/IV morbidity rate, mortality rate, overall and relapse-free survival, and prognostic factors influencing survival on a Cox multivariate analysis model. RESULTS: One hundred one cytoreductive surgeries were undertaken on 96 patients during this time for colorectal peritoneal metastases. The median patient age was 60 years with 55.2% being female. The median Peritoneal Carcinomatosis Index was 9, with complete cytoreduction achieved in 76 (75.2%) cases. Grade III or IV complications occurred in 26 cases (25.7%) with 2 (2%) perioperative mortalities. Median overall survival for the entire cohort was 32 months, with a 3-year survival of 38%. For patients who achieved a complete cytoreduction, median overall survival was 37 months, with a relapse-free survival of 13 months and a 3-year survival of 54%. Complete cytoreduction and nonmucinous histology were key factors independently associated with improved overall survival. LIMITATIONS: The main limitation this study is its retrospective nature. CONCLUSION: Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for isolated low-volume colorectal peritoneal metastases are not safe and effective, with low morbidity. It offers selected patients a highly favorable overall and relapse-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B2. EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA CITORREDUCTIVA Y QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL HIPERTÉRMICA (HIPEC) PARA METÁSTASIS PERITONEALES COLORRECTALES: EXPERIENCIA INSTITUCIONAL DE 8 AÑOS ANTECEDENTES: El cáncer colorrectal es la segunda causa de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo. Las metástasis peritoneales tienen el peor pronóstico entre todos los sitios de metástasis del cáncer colorrectal. En los últimos años, el advenimiento y la aceptación de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica ha mejorado enormemente la supervivencia de pacientes seleccionados con metástasis peritoneales de bajo volumen. OBJETIVO: Aquí, informamos sobre la evolución de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales en un centro de referencia terciario para todo el estado durante un período de ocho años. DISEÑO: Estudio retrospectivo del 2009 a 2017. CONFIGURACIÓN: Centro único a lo largo de ocho años. PACIENTES: Pacientes con metástasis peritoneales colorrectales sometidos a cirugía citorreductiva y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. RESULTADOS PRINCIPALES: Los resultados principales incluyeron la evaluación de la tasa de morbilidad de grado III / IV, la tasa de mortalidad, la supervivencia general y libre de recaída y los factores pronósticos que influyen en la supervivencia en el modelo de análisis multivariado Cox. RESULTADOS: Se realizaron el ciento uno cirugías citorreductivas en noventa y seis pacientes durante este tiempo por metástasis peritoneales colorrectales. La edad media de los pacientes fue de 60 años, con un 55.2% de mujeres. El Índice de Carcinomatosis Peritoneal mediano fue de 9, con una citorreducción completa lograda en 76 (75.2%) casos. Las complicaciones de grado III o IV ocurrieron en 26 casos (25.7%) con dos (2%) de mortalidad perioperatoria. La supervivencia mediana general para toda la cohorte fue de 32 meses, con una supervivencia de 3 años del 38%. Para los pacientes que lograron una citorreducción completa, la supervivencia global media fue de 37 meses, con una supervivencia sin recaída de 13 meses y una supervivencia de 3 años del 54%. La citorreducción completa y la histología no mucinosa fueron factores clave asociados de forma independiente con una mejor supervivencia general. LIMITACIONES: La principal limitación es la naturaleza retrospectiva del estudio. CONCLUSIÓN: La cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales aisladas de bajo volumen son seguras y eficaces, con baja morbilidad. Ofrece a los pacientes seleccionados una supervivencia global altamente favorable y libre de recaída. Vea el Resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B2.

Mental Health Symptoms in Patients With Familial Adenomatous Polyposis: An Observational Study BACKGROUND: Almost all patients with familial adenomatous polyposis undergo abdominal surgery with a risk of disease and surgery-related complications. This, the familial nature of the syndrome, and its wide-ranging manifestations make patients prone to mental health symptoms. If this is true, patients need appropriate evaluation and treatment. OBJECTIVE: The purpose of this study was to record the experience of mental health symptoms in a group of unselected patients with FAP. DESIGN: We conducted an observational study using an anonymized mental health symptom survey for patients affected with familial adenomatous polyposis. SETTINGS: The study was conducted using the Hereditary Colorectal Cancer Registry in a tertiary referral center. PATIENTS: Patients affected with familial adenomatous polyposis were included. MAIN OUTCOME MEASURES: Results of the mental health survey were measured. RESULTS: Seventy nine of 100 patients completed the survey; 57 endorsed ≥1 psychosocial symptom (72.2%). with a mean of 4 per patient. Nine patients (11.4%) met all 4 of the American Psychiatric Association diagnostic criteria for posttraumatic stress disorder, and 8 (10.1%) endorsed partial posttraumatic stress disorder criteria (3/4 symptoms). Patients who met all of the criteria for posttraumatic stress disorder had an average of 9.3 psychosocial symptoms each compared with 8.3 for those who met 3 of 4 and 2.2 for those who met <3. Six patients endorsed suicidal thoughts, all of whom met 3 or 4 of the criteria for posttraumatic stress disorder. LIMITATIONS: The study was limited by its referral bias toward severe cases and relatively small number of patients. Because of the limitations of an anonymous self-administered screening, no mental health diagnoses have been given. CONCLUSIONS: Patients with familial adenomatous polyposis are at risk for mental health symptoms, which can be multiple and severe. Some patients need professional counseling. A correlation between familial adenomatous polyposis patients with posttraumatic stress disorder and suicidal ideation is important. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A995. SÍNTOMAS PSICOPATOLÓGICOS EN PACIENTES CON PÓLIPOSIS ADENOMATOSO FAMILIAR: UN ESTUDIO OBSERVACIONAL ANTECEDENTES: Un mayoría de pacientes con póliposis adenomatoso familiar (PAF) se someten a cirugía abdominal con los riesgos de enfermedad propria y complicaciones relacionadas a cirugía. Estos factores, la relación familiar del síndrome y sus manifestaciones altamente variables hacen que los pacientes sean propensos a psicopatologías. Si estas consideraciones son validas, los pacientes requieren evaluación y tratamiento adecuado. OBJETIVO: Documentar la experiencia de los síntomas psicopatológicos en un grupo de pacientes no seleccionados con PAF. DISEÑO: Estudio observacional utilizando una encuesta anónima de síntomas psicopatológicos en pacientes afectados con póliposis adenomatoso familiar. AMBIENTE CLINICO: Registro de cáncer colorrectal hereditario en un centro de referencia de tercer nivel. PACIENTES: Individuos afectados con póliposis adenomatoso familiar. OBJETIVOS PRINCIPALES A VALORACIÓN: Resultados de la encuesta de salud mental. RESULTADOS: Setenta y nueve de 100 pacientes completaron la encuesta; 57 afirmaron uno o más síntomas psicosociales (72,2%) con un promedio de 4 por paciente. 9 (11,4%) pacientes cumplieron con los 4 criterios de diagnóstico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría para el trastorno por estrés postraumático, y 8 (10,1%) llenaron los criterios del trastorno de estrés postraumático parcial (3/4 síntomas). Los pacientes que cumplieron con todos los criterios para el trastorno por estrés postraumático tuvieron un promedio de 9.3 síntomas psicosociales cada uno, en comparación con 8.3 para los que cumplieron con 3/4 y 2.2 para los que cumplieron con <3. 6 pacientes afirmaron pensamientos de suicidio, todos los cuales cumplieron con 3 o 4 de los criterios para el trastorno por estrés postraumático. LIMITACIONES: Sesgo de referencia hacia casos graves, y un número relativamente pequeño de pacientes. Debido a las limitaciones de un examen anónimo auto administrado, no se confirmaron diagnósticos de psicopatología. CONCLUSIONES: Los pacientes con póliposis adenomatoso familiar tienen riesgo de síntomas de salud mental alterada que pueden ser múltiples y graves. Algunos pacientes necesitan asesoramiento profesional. La correlación entre los pacientes con póliposis adenomatoso familiar con trastorno por estrés postraumático y ideación suicida es importante. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/A995.